Wpływ wybranych parametrów zapalnych na występowanie majaczenia, zaburzeń snu i Post Intensive Care Syndrome (PICS) u pacjentów oddziału intensywnej terapii

Abstract

Wstęp: Majaczenie (zamiennie nazywane delirium), zaburzenia snu i zespół po intensywnej terapii (ang. Post Intensive Care Syndrome; PICS) są częstymi i poważnymi powikłaniami rozwijającymi się u pacjentów hospitalizowanych w Oddziale Intensywnej Terapii (OIT). Majaczenie definiowane jako ostre dysfunkcja mózgu, dotyczy 30-80% pacjentów OIT, a jego występowanie wiąże się z dłuższą hospitalizacją, wyższym ryzykiem śmiertelności i trwałymi deficytami poznawczymi. Zaburzenia snu przebiegające m.in. pod postacią fragmentacji snu, obniżenia jakości czy zmiany rytmu dobowego są również powszechne u pacjentów OIT. Ich pojawienie się wpływa na rekonwalescencję, a tym samym opóźnia powrót do normalnego funkcjonowania. Zespół zaburzeń po intensywnej terapii obejmujący zaburzenia w obszarze umysłowym, poznawczym czy fizycznym, przyczynia się także do znacznie gorszej jakości życia pacjentów leczonych w OIT. Cel pracy: Celem pracy była analiza wpływu wybranych parametrów zapalnych na występowanie majaczenia, zaburzeń snu i Post Intensive Care Syndrome u pacjentów Oddziału Intensywnej Terapii. Materiały i metody: Badanie objęło łącznie 267 pacjentów hospitalizowanych w Oddziale Anestezjologii i Intensywnej Terapii szpitala Copernicus Podmiot Leczniczy Sp. Z O. O. w Gdańsku, którzy spełnili kryteria włączenia. Organizacja pracy polegała na gromadzeniu niezbędnych danych, składających się z wyniku poziomu białka C-reaktywnego, poziomu prokalcytoniny i poziomu interleukiny 6, u pacjentów hospitalizowanych w OIT. Minimalny czas hospitalizacji pacjentów włączonych do badania wynosił 48-godzin. W następnym etapie przy pomocy wystandaryzowanych kwestionariuszy diagnostycznych – skali oceny majaczenia (Confusion Assessment Method-Intensive Care Unit; CAM-ICU), skali oceny zaburzeń snu (Athens Insomnia Scale; AIS) i kwestionariusza oceny zespołu zaburzeń po intensywnej terapii (Post Intensive Care Syndrome Questionnaire; PICSQ); dokonano zebrania danych dotyczących majaczenia, zaburzeń snu i zespołu po intensywnej terapii. Zgromadzone wyniki poddano analizie statystycznej i przestawiono w niniejszej pracy za pomocą tabel i histogramów. Wyniki: Badanie wykazało obecność majaczenia, zaburzeń snu i zespołu zaburzeń po intensywnej terapii pośród badanej grupy pacjentów hospitalizowanych w OIT. Wykazano także dodatnią korelację pomiędzy wzrostem stężenia poziomu wybranych parametrów zapalnych, a rozwojem majaczenia, zaburzeń snu i zespołu zaburzeń po intensywnej terapii w obszarze umysłowym i poznawczym. Wnioski: (1) Majaczenie u pacjentów w Oddziale Intensywnej Terapii występuje często w pierwszych dobach hospitalizacji. (2) Majaczenie wydłuża czas pobytu w Oddziale Intensywnej Terapii, zwiększa ryzyko wystąpienia powikłań i śmiertelności. (3) Podwyższony poziom białka C-reaktynego, prokalcytoniny i interleukiny 6 wiąże się istotnie z występowaniem majaczenia. (4) Hospitalizacja w Oddziale Intensywnej Terapii wiąże się z zaburzeniami snu pod postacią bezsenności a zależność ta pozostaje w silnej korelacji. (5) Wzrosty parametrów zapalnych takich jak białko C-reaktywne, prokalcytonina i interleukina 6, pozostaje w silnej korelacji z zaburzeniami snu pod postacią bezsenności. (6) Pobyt w Oddziale Intensywnej Terapii stanowi predyktor rozwoju Zespołu Zaburzeń po Intensywnej Terapii. (7) Wysoki poziom interleukiny 6 w 2 i 4 dobie hospitalizacji w OIT wiąże się z wyższym ryzykiem rozwoju PICS w domenie poznawczej i umysłowej. (8) Podwyższony poziom badanych parametrów zapalnych, silnie koreluje z czasem hospitalizacji w OIT wpływając na jej wydłużenie.

Introduction: Mayhem, which can also be referred to as delirium, sleep disturbances, and Post Intensive Care Syndrome (PICS), are common and serious complications that can arise in patients hospitalized in the Intensive Care Unit (ICU). Delirium, defined as acute brain dysfunction, affects 30-80% of ICU patients and is associated with more extended hospital stays, a higher risk of mortality, and potential permanent cognitive deficits. Sleep disorders, including sleep fragmentation, decreased sleep quality, and altered sleep patterns, are also prevalent among ICU patients. The presence of these disturbances can negatively impact recovery and delay the return to normal functioning. Additionally, Post Intensive Care Syndrome, characterized by mental, cognitive, and physical impairments, significantly reduces the quality of life for patients treated in the ICU. Aim of study: The aim of this study was to analyze the influence of selected inflammatory parameters on the occurrence of delirium, sleep disorders and Post Intensive Care Syndrome in Intensive Care Unit patients. Materials and methods: The study involved a total of 267 patients who were hospitalized in the Department of Anesthesiology and Intensive Care at Copernicus Hospital Ltd. in Gdansk and met the inclusion criteria. The work was organized to collect essential data, including the levels of C-reactive protein, procalcitonin, and interleukin 6 from patients in the ICU. To be included in the study, patients had to have a minimum hospitalization duration of 48 hours. In the next phase, standardized diagnostic questionnaires—the Confusion Assessment Method-Intensive Care Unit (CAM-ICU) scale, the Athens Insomnia Scale (AIS), and the Post Intensive Care Syndrome Questionnaire (PICSQ)—were used to gather data on delirium, sleep disorders, and post-intensive care syndrome. The results obtained were analyzed statistically and are presented in this paper using tables and histograms. Results: The study revealed that patients hospitalized in the ICU experienced delirium, sleep disorders, and post-intensive care syndrome. Additionally, there was a positive correlation between increased levels of specific inflammatory parameters and the development of delirium, sleep disorders, and cognitive and mental issues. Conclusions: (1) Delirium is commonly observed in patients in the Intensive Care Unit (ICU) during the first few days of hospitalization. (2) This delirium can prolong the length of stay in the ICU and increase the risk of complications and mortality. (3) Elevated levels of C-reactive protein, procalcitonin, and interleukin 6 are significantly associated with the occurrence of delirium. (4) Hospitalization in the ICU is strongly linked to sleep disturbances, particularly insomnia. (5) Increases in inflammatory markers, such as C-reactive protein, procalcitonin, and interleukin 6, are also strongly correlated with sleep disorders, specifically insomnia. (6) A stay in the ICU is a predictor of developing Post Intensive Care Syndrome (PICS). (7) High levels of interleukin 6 on days 2 and 4 of ICU hospitalization are associated with a heightened risk of developing PICS, particularly in cognitive and mental domains. (8) Elevated levels of the inflammatory markers tested are strongly correlated with an extended duration of hospitalization in the ICU.